Γυναικολόγος Γλυφάδα: HPV 18 και HPV 45: Γιατί Θέλουν Προσοχή στις Αδενικές Αλλοιώσεις
Ανάμεσα στους τύπους υψηλού κινδύνου HPV, οι τύποι 18 και 45 ξεχωρίζουν για έναν συγκεκριμένο λόγο: σχετίζονται δυσανάλογα με αδενικές αλλοιώσεις και αδενοκαρκίνωμα τραχήλου. Αυτό έχει σοβαρές πρακτικές συνέπειες, καθώς οι αδενικές αλλοιώσεις είναι πιο δύσκολα ανιχνεύσιμες από τις πλακώδεις με τον κλασικό τρόπο ελέγχου.
Πλακώδες vs Αδενικό Καρκίνωμα Τραχήλου
Το πλακώδες καρκίνωμα αποτελεί ~70-75% των καρκίνων τραχήλου και προέρχεται από το πλακώδες επιθήλιο της μεταβατικής ζώνης. Το αδενοκαρκίνωμα (~20-25%) προέρχεται από τα κυλινδρικά (αδενικά) κύτταρα του ενδοτραχήλου. Η σημαντική διαφορά: το αδενοκαρκίνωμα αναπτύσσεται βαθύτερα στον ενδοτράχηλο, συχνά χωρίς ορατές αλλοιώσεις στην εκτοτραχηλική επιφάνεια.
Ο Ρόλος των HPV 18 και 45
| HPV Τύπος | Κύρια Σχέση | Κλινική Σημασία |
|---|---|---|
| HPV 16 | Πλακώδες καρκίνωμα, υψηλόβαθμες CIN | Άμεση κολποσκόπηση/βιοψία |
| HPV 18 | Αδενοκαρκίνωμα, AGC/AIS | Ενδοτραχηλικός έλεγχος εάν αδενική ανησυχία |
| HPV 45 | Αδενοκαρκίνωμα (δεύτερος μετά τον 18) | Παρόμοια αντιμετώπιση με HPV 18 |
| Άλλοι hrHPV | Κυρίως πλακώδεις αλλοιώσεις | Βάσει κυτταρολογίας και κολποσκόπησης |
Ο HPV 18 ευθύνεται για ~37% των αδενοκαρκινωμάτων τραχήλου παγκοσμίως, ενώ ο HPV 45 για επιπλέον ~7%. Μαζί με τον HPV 16, οι τρεις αυτοί τύποι καλύπτονται από το Gardasil 9.
Γιατί το Pap Test Μπορεί να Χάσει Αδενικές Αλλοιώσεις;
Το Pap Test λαμβάνει κύτταρα κυρίως από την εκτοτραχηλική επιφάνεια και τον εξωτερικό ενδοτράχηλο. Αλλοιώσεις βαθύτερα στον ενδοτράχηλο, όπου κυριαρχούν οι HPV 18/45, μπορεί να μην αντιπροσωπεύονται επαρκώς. Αυτός είναι ο λόγος που γυναίκες με HPV 18 και φυσιολογική κυτταρολογία χρήζουν ιδιαίτερης προσοχής.
Κλινικά Ευρήματα που Πρέπει να Αυξήσουν την Υποψία
- Κυτταρολογικά: AGC (atypical glandular cells) ή AIS (adenocarcinoma in situ)
- Θετικό HPV 18 ή 45 ακόμα και με ήπιες κυτταρολογικές αλλαγές
- Κολποσκοπικά «φυσιολογικός» τράχηλος με θετικό HPV 18
- Επίμονο HPV 18 χωρίς ενδείξεις πλακώδους αλλοίωσης
Βήμα-Βήμα: Αντιμετώπιση Θετικού HPV 18/45
- Επιβεβαίωση τύπου HPV με extended genotyping που διακρίνει HPV 18 ξεχωριστά.
- Αξιολόγηση κυτταρολογίας: εάν AGC, άμεση παραπομπή.
- Κολποσκόπηση με έμφαση στην αξιολόγηση ενδοτραχηλικής ΜΖ.
- Ενδοτραχηλικό δείγμα (ECC) εάν η ΣΚΖ δεν είναι πλήρως ορατή.
- Βιοψία τυχόν αλλοιώσεων — και επανεξέταση σε 12 μήνες εάν αρνητικά αποτελέσματα.
Συχνές Ερωτήσεις
Είναι ο HPV 18 πιο «επικίνδυνος» από τον 16;
Εξαρτάται από το είδος αλλοίωσης. Ο HPV 16 φέρει τον υψηλότερο κίνδυνο για πλακώδη CIN3 και επιδερμοειδές καρκίνωμα. Ο HPV 18 έχει μεγαλύτερη συσχέτιση με αδενοκαρκίνωμα, που είναι εξίσου σοβαρό.
Πού βρίσκεται ο HPV 45 στα εμβόλια;
Το Gardasil 9 καλύπτει HPV 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 και 6/11. Επομένως, ο HPV 45 καλύπτεται από τον εμβολιασμό.
Μπορεί το mRNA HPV Test να ανιχνεύσει HPV 18/45;
Ναι, ορισμένα mRNA τεστ ανιχνεύουν E6/E7 ογκογονιδιακή έκφραση για ομάδες HPV τύπων. Συμβουλευτείτε τον γιατρό σας για τις δυνατότητες του συγκεκριμένου τεστ.
Αν έχω HPV 18 και φυσιολογικό Pap, τι κάνω;
Απαιτείται κολποσκόπηση από έμπειρο γιατρό με αξιολόγηση ενδοτραχήλου. Δεν αρκεί ο επανέλεγχος μόνο με Pap σε 12 μήνες, καθώς η αδενική αλλοίωση μπορεί να διαφύγει.
Πώς Ερμηνεύει ο Γιατρός τον Συνδυασμό HPV 18/45 με Κυτταρολογία;
| Κυτταρολογία | HPV 18/45 | Γιατρός Προτείνει | Follow-up |
|---|---|---|---|
| NILM (φυσιολογικό) | Θετικό HPV 18 | Κολποσκόπηση + ECC | Co-test σε 12 μήνες |
| LSIL | Θετικό HPV 18/45 | Κολποσκόπηση εντός 3 μηνών | Βάσει εύρηματος |
| AGC | Θετικό HPV 18/45 | Κολποσκόπηση + ECC άμεσα | Εξατομικευμένο |
| NILM | Θετικό HPV 45 | Κολποσκόπηση | Co-test σε 12 μήνες |
Η παραπάνω αξιολόγηση είναι ενδεικτική. Κάθε γυναίκα αξιολογείται εξατομικευμένα βάσει ηλικίας, ιστορικού εμβολιασμού, ανοσολογικής κατάστασης και προηγούμενων αποτελεσμάτων.
Τι Δεν Πρέπει να Κάνετε αν Έχετε Θετικό HPV 18 ή 45
- Να αναμένετε άλλο ένα χρόνο χωρίς κολποσκόπηση, βασισμένοι μόνο σε «φυσιολογικό Pap».
- Να χρησιμοποιείτε διαδικτυακές «ερμηνείες» αποτελεσμάτων HPV χωρίς κλινική εξέταση.
- Να αναβάλλετε εξέταση λόγω ανησυχίας — η έγκαιρη αξιολόγηση είναι προστατευτική.
Ο Σύντροφος και η Επικοινωνία
Ο HPV 18 μεταδίδεται σεξουαλικά. Αν διαγνωστεί θετικό HPV, ο σύντροφος ενδέχεται να είναι επίσης φορέας — χωρίς αυτό να σημαίνει απιστία ή πρόσφατη μόλυνση. Ο ιός μπορεί να παραμείνει λανθάνων για χρόνια. Συζητήστε ανοιχτά και χωρίς ενοχές με τον γιατρό σας και τον σύντροφό σας.
Κλείστε Ραντεβού
Δρ. Ιωάννης Κ. Δημητρακόπουλος — Μαιευτήρας – Χειρουργός – Γυναικολόγος | MSc Αισθητική Ιατρική
Vital WomanHood Clinic — Λεωφ. Δημ. Γούναρη 196, Γλυφάδα 16674
Τηλ: 210 6716126 | 6985 646 410
Η παρούσα ανάρτηση έχει αμιγώς ενημερωτικό χαρακτήρα και δεν υποκαθιστά ιατρική συμβουλή, διάγνωση ή θεραπεία. Συμβουλευτείτε πάντα τον γιατρό σας.
Ιωάννης Κ. Δημητρακόπουλος
Μαιευτήρας - Χειρουργός - Γυναικολόγος
Μάστερ Αισθητικής Ιατρικής - Αναίμακτης Αισθητικής Γυναικολογίας - Αναγεννητικής Ιατρικής και Αναίμακτης Χειρουργικής
Τηλ.: 210 6716126 Κιν.: 6985 64 64 10 e-mail ikdmd@hotmail.com
Ιατρείο: Λεωφ. Δημητρίου Γούναρη 196 Γλυφάδα Τ.Κ. 166 74
Εξατομικευμένη εφαρμογή πρωτοποριακών ιατρικών τεχνικών στην υπηρεσία της σύγχρονης γυναίκας.
Γυναικολογία - Μαιευτική - Εξατομικευμένη Διερεύνηση και Αντιμετώπιση Ανδρικής και Γυναικείας Υπογονιμότητας - Υποβοηθούμενη Αναπαραγωγή -Επιγενετική - Εφαρμοσμένη Γυναικολογική Βιοχημεία – Ενδοκρινολογία - Μικροθρεπτική και Ιατρική Διατροφή στην Κύηση, την Υπογονιμότητα και τη Γυναικολογία - Συνεργάτης Μαιευτηρίων "Μητέρα" και "Λητώ" -
Μέλος της Εταιρίας Αισθητικής Ιατρικής και Αναίμακτης Χειρουργικής (SAMNAS)
