LEEP & Conization: Πώς Γίνεται η Αφαίρεση Προκαρκινικών Αλλοιώσεων Τραχήλου

Τι είναι η LEEP & η Κωνοειδής Εκτομή

Πρόκειται για δύο διαφορετικές τεχνικές αφαίρεσης τμήματος του τραχήλου που περιέχει δυσπλαστικά κύτταρα. Η LEEP χρησιμοποιεί ηλεκτροχειρουργικό βρόχο (loop) για να εκτέμνει με ακρίβεια ένα κωνοειδές τεμάχιο ιστού. Η κλασική Conization (cold knife conization) γίνεται με νυστέρι σε γενική αναισθησία.

Πότε επιλέγεται LEEP & πότε Conization

• LEEP: CIN 2-3 με πλήρως ορατή ζώνη μετασχηματισμού, εξωτραχηλικές βλάβες, μικρότερες αλλοιώσεις.
• Conization (cold knife): Αδενοκαρκίνωμα in situ (AIS), CIN 3 με ενδοαυλική επέκταση, υποψία μικροδιήθησης, υποτροπή μετά από LEEP.

Διαδικασία LEEP Βήμα-Βήμα

1. Προετοιμασία: Τοποθέτηση σε γυναικολογική θέση, εισαγωγή κολποσκόπου, εφαρμογή οξικού οξέος 3-5% για ανάδειξη της βλάβης.
2. Τοπική αναισθησία: Έγχυση τοπικού αναισθητικού (λιδοκαΐνη με αδρεναλίνη) στον τράχηλο σε 4 σημεία.
3. Εκτομή με loop: Διέλευση του ηλεκτροχειρουργικού βρόχου που εκτέμνει κωνοειδές τεμάχιο 8-15mm βάθους.
4. Αιμόσταση: Καυτηριασμός των αγγείων με σφαιρίδιο (ball electrode) ή υγρό Monsel.
5. Αποστολή ιστού: Το τεμάχιο στέλνεται για ιστολογική εξέταση των ορίων εκτομής.

Σύγκριση LEEP vs Cold Knife Conization

Ανάρρωση & Οδηγίες Μετά την Επέμβαση

Πρώτες 48 ώρες

• Σκουρόχρωμη έκκριση (καφέ ή μαύρη) – φυσιολογικό από τη σκωρία του Monsel.
• Ήπιες κράμπες – παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη επαρκούν.
• Αποφυγή ταμπόν, douching, σεξουαλικής επαφής.

Πρώτες 4-6 εβδομάδες

• Όχι σεξουαλική επαφή για 4-6 εβδομάδες (έως πλήρη επούλωση).
• Όχι κολύμβηση σε πισίνα/θάλασσα για 3 εβδομάδες.
• Όχι έντονη άσκηση για 2 εβδομάδες.
• Αποτελέσματα βιοψίας διαθέσιμα σε 7-14 ημέρες.

Επίδραση στη Γονιμότητα & την Εγκυμοσύνη

Μία LEEP δεν επηρεάζει σημαντικά τη γονιμότητα. Ωστόσο, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος:

• Πρόωρου τοκετού: 1.5-2x αυξημένος κίνδυνος (από 5-7% σε 10-12%).
• Στένωσης τραχήλου: 2-4%, σπάνια απαιτεί διαστολή.
• Ανεπαρκούς τραχήλου: Σπάνια μετά από μία LEEP, συχνότερη μετά από επανειλημμένες ή Conization.

Ποσοστά Υποτροπής & Follow-up

Η υποτροπή CIN μετά από LEEP κυμαίνεται από 5-15% τα πρώτα 2 χρόνια. Παράγοντες κινδύνου:

• Θετικά όρια εκτομής στην ιστολογική.
• Επίμονη HPV 16/18 στο follow-up (γι’ αυτό είναι κρίσιμο το HPV Typing).
• Κάπνισμα, ανοσοκαταστολή.
• Ηλικία >50 ετών.

Πρωτόκολλο Παρακολούθησης

1. 6 μήνες μετά: Pap test + HPV DNA test (Test of Cure).
2. 12 μήνες μετά: Pap test + HPV DNA test + κολποσκόπηση εάν θετικό.
3. 24 μήνες μετά: Pap test + HPV DNA test.
4. Ετήσιο HPV co-testing για τουλάχιστον 25 χρόνια.

Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

✅ Συμπεράσματα

• Η LEEP είναι η θεραπεία εκλογής για CIN 2-3 σε ιατρείο, με τοπική αναισθησία.
• Η Conization προτιμάται σε AIS, ενδοαυλικές βλάβες ή υποψία διήθησης.
• Η γονιμότητα διατηρείται αλλά υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πρόωρου τοκετού.
• Το HPV Typing στο follow-up είναι κρίσιμο για έγκαιρη ανίχνευση υποτροπής.
• Η συνεπής παρακολούθηση 25 χρόνια ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο καρκίνου τραχήλου.