Γυναικολόγος Γλυφάδα: mRNA HPV Test, HPV Typing & Thin Prep — Σύγχρονη Διάγνωση HPV

Η διάγνωση του HPV εξελίσσεται ραγδαία. Από το κλασικό Pap test που εισήχθη τη δεκαετία του 1940, σήμερα διαθέτουμε εξελιγμένα εργαλεία που ανιχνεύουν τον ιό σε επίπεδο DNA ή ακόμα πιο ειδικά σε επίπεδο mRNA έκφρασης — προβλέποντας αξιόπιστα ποιες μολύνσεις οδηγούν πραγματικά σε αλλοίωση και ποιες όχι.

Ο Δρ. Ιωάννης Δημητρακόπουλος, Μαιευτήρας – Χειρουργός – Γυναικολόγος στη Vital WomanHood Clinic στη Γλυφάδα, εφαρμόζει συστηματικά τα σύγχρονα διαγνωστικά πρωτόκολλα HPV, βοηθώντας κάθε ασθενή να επιλέξει την κατάλληλη εξέταση για την κατάστασή της.

Thin Prep — Υγρής Φάσης Κυτταρολογία

Το ThinPrep (LBC — Liquid Based Cytology) είναι ο σύγχρονος διάδοχος του κλασικού Pap test. Αντί τα κύτταρα να τοποθετηθούν απευθείας σε γυαλί (συμβατικό Pap), διαλύονται σε ειδικό υγρό διατηρητικό, και στη συνέχεια παρασκευάζεται ομοιόμορφο, μονοστρωματικό επίχρισμα.

Πλεονεκτήματα έναντι κλασικού Pap

• Λιγότερα ανεπαρκή δείγματα — μείωση έως 50% σε σχέση με κλασικό Pap
• Καλύτερη απεικόνιση κυττάρων — χωρίς αλληλεπικαλύψεις αίματος ή φλεγμονής
• Ταυτόχρονη ανίχνευση HPV — από το ίδιο δείγμα υγρού μπορεί να γίνει και HPV test χωρίς νέα λήψη
• Μεγαλύτερη ευαισθησία για HSIL και αδενοκαρκίνωμα

Το ThinPrep ενδείκνυται σε κάθε γυναίκα που υποβάλλεται σε τακτικό γυναικολογικό έλεγχο και αντικαθιστά πλέον το κλασικό Pap test στα περισσότερα σύγχρονα ιατρεία.

DNA HPV Test — Ανίχνευση Ιικού DNA

Το DNA HPV test ανιχνεύει την παρουσία του ιικού DNA στα κύτταρα του τραχήλου. Τα συνηθέστερα συστήματα (Hybrid Capture 2, cobas HPV, Abbott RealTime) ανιχνεύουν 13–14 high-risk τύπους HPV ταυτόχρονα.

• Υψηλή ευαισθησία (~95%) για CIN 2+
• Αρνητικό DNA HPV test = πολύ χαμηλός κίνδυνος CIN 3+ για τα επόμενα 5 χρόνια
• Περιορισμός: Θετικό αποτέλεσμα δεν διακρίνει «παροδική» από «επίμονη» μόλυνση — πολλές γυναίκες με θετικό DNA HPV δεν έχουν καμία αλλοίωση

Χρησιμοποιείται ως primary screening (αντί Pap) σε γυναίκες 30–65 ετών ή συνδυαστικά με Pap/ThinPrep (co-testing).

mRNA HPV Test — Η Νεότερη Τεχνολογία

Το mRNA HPV test (πχ. APTIMA HPV, PreTect HPV-Proofer) δεν ανιχνεύει απλώς την παρουσία του ιού — ανιχνεύει την ενεργή έκφραση των ογκογονιδίων E6/E7 του HPV. Αυτά τα γονίδια είναι αυτά που πραγματικά «οδηγούν» τη μετατροπή φυσιολογικών κυττάρων σε καρκινικά.

Γιατί είναι πιο ειδικό;

• Στις περισσότερες HPV μολύνσεις, ο ιός παραμένει εξω-χρωμοσωμικός (episomal) και δεν εκφράζει E6/E7 ενεργά — δηλαδή δεν αποτελεί άμεσο κίνδυνο
• Μόνο όταν ο HPV ενσωματωθεί στο γονιδίωμα ξεκινά η συνεχής υπερέκφραση E6/E7 που αναστέλλει τα p53 και pRb — άρχεται ο μετασχηματισμός
• Το mRNA test ανιχνεύει αυτή ακριβώς την κλινικά σημαντική» μόλυνση
• Αποτέλεσμα: λιγότερα ψευδώς θετικά, λιγότερες «περιττές» κολποσκοπήσεις

HPV Typing — Ταυτοποίηση Τύπου

Το HPV typing (γονοτύπωση) ταυτοποιεί ποιος ή ποιοι συγκεκριμένοι τύποι HPV υπάρχουν στο δείγμα. Δεν αρκείται στη θετική ή αρνητική απάντηση — λέει «έχετε HPV 16, 31 και 52».

Γιατί σημαντικό;

• HPV 16: Ο πιο ογκογόνος τύπος — εμπλέκεται σε ~60% καρκίνων τραχήλου. Θετικό HPV 16 = άμεση κολποσκόπηση ανεξάρτητα από Pap.
• HPV 18: Δεύτερος σε συχνότητα — ιδίως αδενοκαρκίνωμα. Άμεση κολποσκόπηση.
• Άλλοι high-risk (31, 33, 45, 52, 58 κ.ά.): Κίνδυνος υπαρκτός αλλά χαμηλότερος — συνήθως παρακολούθηση με Pap σε 12 μήνες.
• Βοηθά στην αξιολόγηση ασθενών μετά θεραπεία — υποτροπή ίδιου τύπου vs νέα μόλυνση

Ποιο Test να Επιλέξετε

Η επιλογή εξέτασης εξαρτάται από την ηλικία, το ιστορικό και τα προηγούμενα αποτελέσματα:

• 25–29 ετών: ThinPrep ± DNA HPV test σε ανώμαλο αποτέλεσμα. mRNA test για διευκρίνιση.
• 30–65 ετών: Co-testing (ThinPrep + DNA HPV) κάθε 3–5 χρόνια ή DNA HPV primary screening κάθε 5 χρόνια.
• Θετικό DNA HPV, φυσιολογικό Pap: HPV typing για διαχωρισμό 16/18 — αν θετικό, άμεση κολποσκόπηση. Αν άλλοι τύποι, mRNA test για εκτίμηση κινδύνου.
• Μετά θεραπεία CIN 2/3: co-testing σε 6 μήνες + HPV typing για παρακολούθηση υποτροπής.
• Ανοσοκατεσταλμένες (HIV, μεταμόσχευση): Ετήσιο co-testing ανεξάρτητα ηλικίας.

Βήμα-Βήμα Διαγνωστικό Πρωτόκολλο

1. Λήψη δείγματος ThinPrep: Γυναικολογική εξέταση — χρήση ειδικής βούρτσας για λήψη κυττάρων τραχήλου σε υγρό διατηρητικό.
2. Κυτταρολογική ανάλυση: Ο κυτταρολόγος εξετάζει τα κύτταρα — αποτέλεσμα σε 3–7 ημέρες.
3. Παράλληλο DNA HPV test από το ίδιο δείγμα (co-testing) ή σε επόμενο βήμα.
4. Θετικό DNA HPV → HPV Typing: Διαχωρισμός 16/18 από άλλους high-risk τύπους.
5. Αμφιλεγόμενο αποτέλεσμα → mRNA HPV test: Για διευκρίνιση αν πρόκειται για κλινικά σημαντική μόλυνση.
6. Κολποσκόπηση + Βιοψία: Σε HSIL, HPV 16/18, θετικό mRNA test.

Εμβολιασμός HPV — Ακόμα κι αν έχετε HPV

Ένας πολύ συχνός μύθος είναι ότι «αν έχω ήδη HPV, το εμβόλιο δεν κάνει τίποτα». Αυτό είναι λανθασμένο:

• Το εμβόλιο Gardasil 9 καλύπτει 9 τύπους HPV (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58)
• Ακόμα και αν έχετε έναν τύπο, πιθανότατα δεν έχετε και τους υπόλοιπους — το εμβόλιο σας προστατεύει από αυτούς
• Μελέτες δείχνουν ότι εμβολιασμός μετά θεραπεία CIN μειώνει κατά 50–65% τον κίνδυνο υποτροπής
• Ενδείκνυται έως 45 ετών βάσει κλινικής κρίσης

Συχνές Ερωτήσεις

1. Ποια διαφορά υπάρχει μεταξύ Pap, ThinPrep και HPV test;

Το Pap και ThinPrep κοιτάνε τα κύτταρα (κυτταρολογία), ενώ το HPV test κοιτά τον ιό (ιολογία). Συνδυαστικά παρέχουν πολύ πιο αξιόπιστη εικόνα από μόνο κυτταρολογία.

2. Το mRNA test είναι πιο ακριβό;

Ναι, ελαφρώς υψηλότερο κόστος, αλλά σημαντικά λιγότερα ψευδώς θετικά — άρα λιγότερες περιττές κολποσκοπήσεις και λιγότερο άγχος για τη γυναίκα.

3. Αν έχω HPV 16 αλλά φυσιολογικό Pap, χρειάζομαι κολποσκόπηση;

Ναι — το HPV 16 είναι ο πιο ογκογόνος τύπος και η κολποσκόπηση ενδείκνυται ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα κυτταρολογίας.

4. Πότε πρέπει να επαναλάβω το HPV test μετά από θετικό αποτέλεσμα;

Ανάλογα με τον τύπο HPV και το αποτέλεσμα κολποσκόπησης. Σε ήπιες αλλοιώσεις και χαμηλού κινδύνου τύπο: επανάληψη σε 12 μήνες. Σε HPV 16/18 ή ανεπαρκή κολποσκόπηση: συνέχεια αξιολόγηση.

5. Μπορεί το HPV να εξαφανιστεί μόνο του;

Ναι — το ανοσοποιητικό σύστημα των περισσότερων γυναικών (70–90%) καθαρίζει τον ιό εντός 1–2 ετών. Γι’ αυτό η παρακολούθηση είναι εξίσου σημαντική με τη θεραπεία.

6. Χρειάζεται ο σύντροφός μου HPV typing;

Στους άνδρες δεν υπάρχει εγκεκριμένο HPV test για ρουτίνα. Ο εμβολιασμός (Gardasil 9) έως 45 ετών είναι η καλύτερη προστασία για τον σύντροφο.

7. Ποιο test κάνω μετά την εμμηνόπαυση;

Co-testing (ThinPrep + DNA HPV) κάθε 3–5 χρόνια ή μόνο DNA HPV primary screening έως τα 65 εφόσον 3 διαδοχικά αρνητικά αποτελέσματα. Η κολποσκόπηση παραμένει επιλογή σε οποιαδήποτε ανωμαλία.

Συμπέρασμα

Το τρίπτυχο ThinPrep + DNA HPV test + mRNA HPV test/typing αποτελεί σήμερα την αιχμή της σύγχρονης διάγνωσης HPV — παρέχοντας ακριβέστερη πληροφόρηση, λιγότερα ψευδώς θετικά και καλύτερη στρωμάτωση κινδύνου σε σχέση με τις παλαιότερες μεθόδους.

Στη Vital WomanHood Clinic στη Γλυφάδα, ο Δρ. Ιωάννης Δημητρακόπουλος εφαρμόζει εξατομικευμένα πρωτόκολλα βασισμένα στις τελευταίες διεθνείς οδηγίες (ASCCP, ESGO), ώστε κάθε γυναίκα να λαμβάνει ακριβώς την εξέταση που χρειάζεται — ούτε παραπάνω, ούτε λιγότερο.

📞 Κλείστε Ραντεβού