Γυναικολόγος Γλυφάδα: Κωνοειδής Εκτομή Τραχήλου — Πότε Χρειάζεται & Πώς Γίνεται

Η κωνοειδής εκτομή τραχήλου (conization) είναι μια χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί ένα κωνοειδές τεμάχιο ιστού από τον τράχηλο της μήτρας, περιλαμβάνοντας τη ζώνη μετάπτωσης και την ενδοτράχηλη περιοχή. Η επέμβαση έχει διττό ρόλο: είναι ταυτόχρονα διαγνωστική (παρέχει ιστολογικό υλικό για ακριβή βαθμολόγηση) και θεραπευτική (αφαιρεί πλήρως τις προκαρκινικές αλλοιώσεις).

Ο Δρ. Ιωάννης Δημητρακόπουλος, Μαιευτήρας – Χειρουργός – Γυναικολόγος στη Vital WomanHood Clinic στη Γλυφάδα, διαθέτει εκτεταμένη εμπειρία στην κωνοειδή εκτομή με όλες τις διαθέσιμες τεχνικές — LEEP/LLETZ, laser και cold knife — και παρέχει εξατομικευμένη θεραπεία ανάλογα με τις ανάγκες κάθε ασθενούς.

Τι Είναι η Κωνοειδής Εκτομή

Κατά την κωνοειδή εκτομή, αφαιρείται ένα τεμάχιο ιστού σε σχήμα κώνου από τον τράχηλο, που περιλαμβάνει:

• Την ζώνη μετάπτωσης (squamocolumnar junction) — σημείο υψηλού κινδύνου HPV-μετασχηματισμού
• Μέρος του ενδοτράχηλου καναλιού
• Τον παθολογικό εκτοτράχηλο ιστό

Το αφαιρούμενο τεμάχιο αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση, ώστε να επιβεβαιωθεί ο βαθμός αλλοίωσης και να ελεγχθούν τα χειρουργικά όρια («surgical margins»). Ελεύθερα όρια σημαίνουν ότι ολόκληρη η αλλοίωση αφαιρέθηκε.

Πότε Ενδείκνυται

Η κωνοειδής εκτομή δεν εφαρμόζεται για κάθε HPV-θετική γυναίκα. Ενδείκνυται σε συγκεκριμένες περιπτώσεις υψηλού κινδύνου:

• CIN 2 και CIN 3 — βαριές προκαρκινικές αλλοιώσεις επιθηλίου
• Αδενοκαρκίνωμα in situ (AIS) — αδενωματώδης προκαρκινική αλλοίωση
• Αποτυχία εξάχνωσης — υποτροπιάζουσες αλλοιώσεις μετά laser ή κρυοθεραπεία
• Αναξιολόγητη κολποσκόπηση — η αλλοίωση εκτείνεται εντός του ενδοτραχήλου καναλιού
• Διαφωνία βιοψίας και κυτταρολογίας — ανάγκη πλήρους ιστολογικής αξιολόγησης
• Υποψία μικροδιηθητικού καρκίνου — για ακριβή σταδιοποίηση

Μέθοδοι Κωνοειδούς Εκτομής

LEEP / LLETZ (Loop Excision)

Χρησιμοποιεί ηλεκτρικό βρόχο για να αφαιρέσει τον παθολογικό ιστό. Είναι η πιο διαδεδομένη μέθοδος παγκοσμίως — γρήγορη, αποτελεσματική και εκτελείται στο ιατρείο με τοπική αναισθησία. Μειονέκτημα: θερμική βλάβη στα όρια του εκτομήματος μπορεί να δυσχεράνει την ιστολογική αξιολόγηση.

Laser Cone

Χρησιμοποιεί laser CO2 για την εκτομή. Παρέχει εξαιρετική ακρίβεια και ελάχιστη θερμική βλάβη στα χειρουργικά όρια. Ιδανικό για νεαρές γυναίκες που επιθυμούν διατήρηση γονιμότητας.

Cold Knife Cone (CKC)

Κλασική χειρουργική τεχνική με νυστέρι υπό γενική νάρκωση. Παρέχει τα καθαρότερα χειρουργικά όρια χωρίς καθόλου θερμική βλάβη — ενδείκνυται για AIS και υποψία μικροδιηθητικού καρκίνου όπου η ιστολογική ακρίβεια είναι κρίσιμη.

Πώς Γίνεται Βήμα-Βήμα

1. Αναισθησία

LEEP/LLETZ και laser cone: τοπική αναισθησία στον τράχηλο (para-cervical block). Cold knife cone: γενική ή ραχιαία αναισθησία.

2. Κολποσκοπικός Καθορισμός Ορίων

Εφαρμογή οξικού οξέος 3–5% για να αναδειχθούν οι αλλοιώσεις. Ο γιατρός σχεδιάζει τον κώνο ώστε να περιλάβει ολόκληρη τη ζώνη μετάπτωσης με ασφαλή περιθώρια.

3. Εκτομή

Αφαίρεση του κωνοειδούς τεμαχίου με το επιλεγμένο εργαλείο. Ο κώνος κατάλληλα επισημαίνεται (12 ώρα) πριν αποσταλεί στο ιστολογικό εργαστήριο.

4. Αιμόσταση

Εφαρμογή Monsel’s paste ή ηλεκτροκαυτηρίαση για έλεγχο αιμορραγίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις τοποθέτηση ραμμάτων.

5. Αποστολή για Βιοψία

Το εκτόμημα αξιολογείται για τον βαθμό αλλοίωσης, την κατάσταση των ορίων (εκτομής/ενδοτραχηλικού) και την ύπαρξη μικροδιηθητικής νόσου.

Επιπτώσεις στη Γονιμότητα & Εγκυμοσύνη

Η κωνοειδής εκτομή μπορεί να επηρεάσει τη γονιμότητα, κυρίως μέσω της αδυναμία ή στένωσης του τραχηλικού στομίου και της ελάττωσης του τραχηλικού μήκους. Οι κίνδυνοι κατά την εγκυμοσύνη περιλαμβάνουν:

• Αυξημένος κίνδυνος πρόωρης γέννας (ιδίως αν αφαιρεθεί >10 mm τραχηλικού ιστού)
• Ρήξη υμένων πριν τον τοκετό
• Δυσκολία στη φυσιολογική αρχή τοκετού (stenosis)

Για νεαρές γυναίκες που επιθυμούν τεκνοποίηση, ο Δρ. Δημητρακόπουλος εφαρμόζει τη λιγότερο εκτεταμένη αφαίρεση που εξασφαλίζει ελεύθερα όρια, ενώ οι επόμενες κυήσεις παρακολουθούνται στενά με τακτικές μετρήσεις τραχηλικού μήκους.

Ανάρρωση & Παρακολούθηση

Μετά την κωνοειδή εκτομή:

• Πρώτες ημέρες: Ήπια κοιλιακή ενόχληση, μελαχρωματική κολπική έκκριση
• 1–2 εβδομάδες: Αποφυγή σεξουαλικής επαφής, σωματικής άσκησης, κολυμβητηρίου
• 4 εβδομάδες: Πλήρης επούλωση τραχήλου

Παρακολούθηση μετά:

• 4–6 μήνες μετά: co-testing (Pap + HPV test)
• Ετήσια: για τουλάχιστον 5 χρόνια ή μέχρι 3 διαδοχικά αρνητικά αποτελέσματα
• Σε θετικά χειρουργικά όρια: επανεκτίμηση, πιθανή επανεπέμβαση

Επιπλοκές & Ασφάλεια

Η κωνοειδής εκτομή είναι γενικά ασφαλής επέμβαση. Πιθανές επιπλοκές:

• Αιμορραγία: Πρωτογενής (αμέσως μετά) ή δευτερογενής (7–14 ημέρες μετά, λόγω αποχωρισμού εφελκίδας) — αντιμετωπίζεται εύκολα
• Λοίμωξη: Σπάνια, αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά
• Στένωση τραχηλικού στομίου: Σπάνια, μπορεί να προκαλέσει δυσμηνόρροια
• Ανεπαρκής εκτομή: Θετικά χειρουργικά όρια — ανάγκη επανεπέμβασης σε ~10–15% των περιπτώσεων

Συχνές Ερωτήσεις

1. Η κωνοειδής εκτομή θεραπεύει οριστικά;

Σε CIN 2/3 με ελεύθερα χειρουργικά όρια, το ποσοστό πλήρους ίασης ξεπερνά το 90%. Η τακτική παρακολούθηση παραμένει απαραίτητη λόγω του κινδύνου ανάπτυξης νέων αλλοιώσεων.

2. Χρειάζομαι γενική νάρκωση;

Για LEEP/LLETZ και laser cone: όχι — χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία στο ιατρείο. Για cold knife cone: συνήθως ναι — απαιτεί χειρουργείο.

3. Πότε μπορώ να μείνω έγκυος;

Συνιστάται αναμονή τουλάχιστον 3–6 μήνες μετά την κωνοειδή εκτομή για πλήρη επούλωση, ενώ η εγκυμοσύνη παρακολουθείται στενά από ειδικό.

4. Τι σημαίνει «θετικά χειρουργικά όρια»;

Σημαίνει ότι κάποια αλλοιωμένα κύτταρα βρέθηκαν στην άκρη του αφαιρεθέντος τεμαχίου — δεν σημαίνει αυτόματα ανεπαρκή θεραπεία, αλλά απαιτεί πυκνότερη παρακολούθηση ή επανεπέμβαση.

5. Μπορεί η CIN 3 να εξελιχθεί σε καρκίνο αν δεν θεραπευτεί;

Ναι. Η CIN 3 έχει ποσοστό εξέλιξης σε διηθητικό καρκίνο έως 30–50% εάν παραμείνει αθεράπευτη για 10–15 χρόνια — γι’ αυτό η έγκαιρη αντιμετώπιση είναι επιτακτική.

6. Πρέπει να εμβολιαστώ μετά την κωνοειδή εκτομή;

Ναι. Ο εμβολιασμός HPV (Gardasil 9) μετά την κωνοειδή εκτομή μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής και εξαλείφει τον κίνδυνο από τους HPV τύπους του εμβολίου.

Συμπέρασμα

Η κωνοειδής εκτομή τραχήλου παραμένει η χρυσή θεραπεία για CIN 2/3 και AIS — ταυτόχρονα διαγνωστική και θεραπευτική, με ποσοστά ίασης άνω του 90%. Η έγκαιρη αντιμετώπιση αυτών των αλλοιώσεων αποτρέπει τη μετάπτωση σε διηθητικό καρκίνο του τραχήλου.

Στη Vital WomanHood Clinic στη Γλυφάδα, ο Δρ. Ιωάννης Δημητρακόπουλος προσφέρει εξατομικευμένη αντιμετώπιση βασισμένη στην ιστολογική διάγνωση, τις επιθυμίες σας για τεκνοποίηση και την εμπειρία δεκαετιών στη γυναικολογική ογκολογία.

📞 Κλείστε Ραντεβού