Mycoplasma & Ureaplasma: Πλήρης Οδηγός Διάγνωσης & Θεραπείας

🔬 Τι Είναι το Mycoplasma & Ureaplasma;

Τα Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis και Ureaplasma urealyticum/parvum είναι μικροσκοπικά βακτήρια χωρίς κυτταρικό τοίχωμα που αποικίζουν το ουρογεννητικό σύστημα. Μπορούν να προκαλέσουν λοιμώξεις ή να είναι κομμενσάλια (φυσιολογική χλωρίδα) ανάλογα με το είδος και τις συνθήκες.

🦠 Μετάδοση Mycoplasma & Ureaplasma

Τρόποι Μετάδοσης

• ✅ Σεξουαλική επαφή (κύρια οδός για M. genitalium)
• ✅ Κάθετη μετάδοση (μητέρα → νεογνό κατά τον τοκετό)
• ✅ Αποικισμός κόλπου (M. hominis, Ureaplasma – φυσιολογικός)
• ⚠️ Ασυμπτωματικοί φορείς: 50-70% (κυρίως Ureaplasma, M. hominis)

🩺 Συμπτώματα & Κλινικές Εκδηλώσεις

Mycoplasma genitalium

Γυναίκες:

• 💧 Αυξημένες κολπικές εκκρίσεις
• 🔥 Δυσουρία (καψαλάδα)
• ❌ Μεταρραγική αιμορραγία
• 😣 Κοιλιακός πόνος (αν PID)
• ❗ Τραχηλίτιδα, ουρηθρίτιδα
• ⚠️ Πυελική Φλεγμονώδης Νόσος (PID): 10-30% των κρουσμάτων μη χλαμυδιακής/μη γονοκοκκικής PID

Άνδρες:

• 💧 Ουρηθρική έκκριση
• 🔥 Δυσουρία
• 😣 Μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα (NGU): 15-25% των κρουσμάτων
• 😫 Επιδιδυμίτιδα (σπάνια)

Mycoplasma hominis

Συχνά ασυμπτωματικό, αλλά μπορεί να προκαλέσει:

• Βακτηριακή κολπίτιδα (συχνά σε συνδυασμό με άλλα)
• Πυελική Φλεγμονώδης Νόσος (PID)
• Μετά τοκετό λοιμώξεις: Ενδομητρίτιδα, πυρετός
• Πρόωρος τοκετός (αμφιλεγόμενος ρόλος)

Ureaplasma urealyticum & parvum

Συχνά κομμενσάλια, αλλά συνδέονται με:

• Μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα (NGU) – αμφιλεγόμενος ρόλος
• Βακτηριακή κολπίτιδα
• Πρόωρος τοκετός
• Χοριοαμνιονίτιδα
• Λοίμωξη αμνιακού υγρού
• Χρόνια πυελικός πόνος (αμφιλεγόμενο)
• Ανεξήγητη στειρότητα (αμφιλεγόμενο)

🔬 Διάγνωση Mycoplasma & Ureaplasma

Mycoplasma genitalium – Διαγνωστικές Εξετάσεις

1. NAAT (Nucleic Acid Amplification Tests) – ΧΡΥΣΟΣ ΠΡΟΤΥΠΟ:

• ✅ PCR (Polymerase Chain Reaction)
• Ευαισθησία: 95-100%
• Ειδικότητα: 98-100%
• Δείγμα: Πρώτο ούρο, ενδοτραχηλικό/ουρηθρικό swab
• ⏱️ Αποτελέσματα: 24-48 ώρες

2. Έλεγχος Ανθεκτικότητας:

• Γονιδιακοί δείκτες ανθεκτικότητας (23S rRNA mutations για macrolides)
• Σημαντικός για καθοδήγηση θεραπείας

❌ Η καλλιέργεια είναι δύσκολη και δεν συνιστάται ρουτινισμένα.

Mycoplasma hominis & Ureaplasma

1. Καλλιέργεια:

• Ειδικά θρεπτικά μέσα
• Ποσοτική καλλιέργεια (CFU/mL)
• ⚠️ Σημαντικό: Υψηλά φορτία (>10^4 CFU/mL) πιο πιθανόν παθογόνα
• ⏱️ Χρόνος: 2-5 ημέρες

2. NAAT/PCR:

• Ανίχνευση DNA
• Πιο ευαίσθητη από καλλιέργεια
• ❌ Δεν διακρίνει αποικισμό από λοίμωξη

💊 Θεραπεία Mycoplasma genitalium

Πρώτης Γραμμής Θεραπεία (2024)

Συνιστώμενο Σχήμα (Test of Cure μετά):

1. Doxycycline + Azithromycin (Extended):

• Doxycycline 100 mg PO x2/ημέρα x7 ημέρες
• +
• Azithromycin 500 mg PO ημέρα 1, μετά 250 mg/ημέρα ημέρες 2-5 (σύνολο 2.5 g)
• Αποτελεσματικότητα: 85-90%

2. Moxifloxacin (Δεύτερης γραμμής ή αν ανθεκτικότητα σε macrolides):

• Moxifloxacin 400 mg PO/ημέρα x7-10 ημέρες
• Αποτελεσματικότητα: 90-95% (αν ευαίσθητο)
• ⚠️ Παρενέργειες: Τενοντίτιδα, QT παράταση

3. Sitafloxacin (Τρίτης γραμμής – σε ορισμένες χώρες):

• Sitafloxacin 100 mg PO x2/ημέρα x7 ημέρες
• Αποτελεσματικότητα: 95% (ακόμα και σε dual-resistant)

Test of Cure (ToC)

• ✅ Υποχρεωτικός για M. genitalium
• ⏱️ 3-5 εβδομάδες μετά τη θεραπεία (NAAT)
• Αν θετικό → αλλαγή σχήματος με διαφορετική κατηγορία αντιβιοτικών

Θεραπεία Συντρόφου

• ✅ Όλοι οι σύντροφοι των τελευταίων 60 ημερών
• ✅ Ίδιο θεραπευτικό σχήμα
• ❌ Αποχή από σεξ μέχρι ToC αρνητικό

💊 Θεραπεία Mycoplasma hominis & Ureaplasma

Θεραπευτικά Σχήματα

Mycoplasma hominis:

• Doxycycline 100 mg PO x2/ημέρα x7-14 ημέρες (πρώτη επιλογή)
• Moxifloxacin 400 mg PO/ημέρα x7-14 ημέρες (εναλλακτικά)
• ❌ Φυσική ανθεκτικότητα σε macrolides – Δεν χρησιμοποιούμε azithromycin

Ureaplasma:

• Doxycycline 100 mg PO x2/ημέρα x7-14 ημέρες (πρώτη επιλογή)
• Azithromycin 1 g PO (μία δόση) ή 500 mg ημέρα 1, μετά 250 mg x4 ημέρες
• Moxifloxacin 400 mg PO/ημέρα x7 ημέρες (εναλλακτικά)

Ειδικές Καταστάσεις

Εγκυμοσύνη:

• Azithromycin 1 g PO (μία δόση) – ασφαλέστερη επιλογή
• Θεραπεία αν συμπτωματική ή υψηλός κίνδυνος πρόωρου τοκετού

Πυελική Φλεγμονώδης Νόσος (PID):

• Σύνθετα σχήματα που καλύπτουν πολλά παθογόνα
• Doxycycline 100 mg x2/ημέρα + Metronidazole 500 mg x2/ημέρα x14 ημέρες
• ± Ceftriaxone 500 mg IM (μία δόση) για κάλυψη γονόρροιας

🤰 Mycoplasma/Ureaplasma & Εγκυμοσύνη

Επιπλοκές στην Εγκυμοσύνη

Συνδέονται με:

• ⚠️ Πρόωρος τοκετός
• ⚠️ Πρόωρη ρήξη υμένων (PPROM)
• ⚠️ Χοριοαμνιονίτιδα
• ⚠️ Χαμηλό βάρος γέννησης
• ⚠️ Μετά τοκετό ενδομητρίτιδα

Διαχείριση στην Εγκυμοσύνη

• ❌ Screening ρουτίνας ΔΕΝ συνιστάται
• ✅ Έλεγχος αν: Ιστορικό πρόωρου τοκετού, επαναλαμβανόμενες αποβολές, PPROM
• ✅ Θεραπεία με Azithromycin (ασφαλής στην εγκυμοσύνη)
• ⚠️ Doxycycline αντενδείκνυται στην εγκυμοσύνη

🛡️ Πρόληψη

• ✅ Προφυλακτικό: Μείωση κινδύνου 80-90%
• ✅ Μονογαμική σχέση με έλεγχο και των δύο
• ✅ Έλεγχος πριν από εγκυμοσύνη (ομάδες κινδύνου)
• ✅ Άμεση θεραπεία συμπτωματικών
• ❌ Δεν υπάρχει εμβόλιο

❓ Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

1. Με ανίχνευσαν Ureaplasma, πρέπει να θεραπευτώ;

Όχι αυτόματα. Αν δεν έχετε συμπτώματα και δεν είστε έγκυος με παράγοντες κινδύνου, δεν χρειάζεται θεραπεία.

2. Το Mycoplasma genitalium είναι ΣΜΝ;

Ναι. Μεταδίδεται σεξουαλικά και απαιτεί θεραπεία συντρόφου.

3. Μπορώ να έχω υγιές παιδί αν έχω Ureaplasma;

Ναι. Οι περισσότερες γυναίκες με Ureaplasma έχουν φυσιολογική εγκυμοσύνη. Θεραπεία μόνο αν συμπτωματική ή ιστορικό πρόωρου τοκετού.

4. Γιατί δεν έχω συμπτώματα αλλά βρέθηκε θετικό;

Το M. hominis και Ureaplasma είναι συχνά κομμενσάλια (φυσιολογική χλωρίδα) χωρίς να προκαλούν νόσο.

5. Πόσο διαρκεί η θεραπεία;

M. genitalium: 7-10 ημέρες + Test of Cure μετά 3-5 εβδομάδες.
M. hominis/Ureaplasma: 7-14 ημέρες (ToC όχι ρουτινισμένα).

🩺 Πότε Να Επισκεφτείτε Γιατρό

• ✅ Αυξημένες κολπικές εκκρίσεις
• ✅ Δυσουρία ή καψαλάδα
• ✅ Κοιλιακός πόνος
• ✅ Αποτυχία θεραπείας για ουρηθρίτιδα/τραχηλίτιδα
• ✅ Ιστορικό πρόωρου τοκετού (planning εγκυμοσύνης)
• ✅ Ο σύντροφος διαγνώστηκε με M. genitalium