Γυναικολόγος Γλυφάδα: Τράχηλος με Φλεγμονή και HPV: Πότε Θεραπεύουμε Πρώτα τη Φλεγμονή

Ένα πολύ συχνό κλινικό ερώτημα: γυναίκα με θετικό HPV Typing έχει επίσης φλεγμονή στον τράχηλο (συνηθέστερα από βακτηριακή κολπίτιδα, τριχομονάδα ή άλλα αίτια). Πότε πρέπει να θεραπευθεί πρώτα η φλεγμονή πριν γίνει η κυτταρολογία ή η κολποσκόπηση;

Γιατί η Φλεγμονή Επηρεάζει τη Διαγνωστική;

Η έντονη κολπική ή τραχηλική φλεγμονή:

• Παραμορφώνει την εμφάνιση του κολποσκοπικού πεδίου (υπερβολική αντίδραση στο οξικό οξύ)
• Μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς ανώμαλη κυτταρολογία (αντιδραστικές αλλαγές που μοιάζουν με ASC-US/LSIL)
• Δυσχεραίνει τη λήψη επαρκούς δείγματος για HPV test
• Αυξάνει την πιθανότητα ανεπαρκούς Pap Test

Πότε Θεραπεύουμε Πρώτα;

Τύποι Φλεγμονής που Επηρεάζουν τον Τράχηλο

• Βακτηριακή κολπίτιδα (BV): Αναερόβια βακτήρια — κολπική εκκρίσεις, ψαριάτικη οσμή. Θεραπεία με μετρονιδαζόλη.
• Τριχομονάδα: Παρασιτική λοίμωξη — έντονη φλεγμονή, κολπίτιδα, ταχεία αντίδραση στο οξικό. Θεραπεία με μετρονιδαζόλη.
• Χλαμύδια/γονόκοκκος: ΣΜΝ — αίτιο τραχηλίτιδας. Αντιβιοτική θεραπεία άμεσα.
• Μυκητίαση: Candida — λιγότερο συχνά επηρεάζει τη διαγνωστική HPV, αλλά μπορεί να αυξήσει ατυπία.

Ειδική Περίπτωση: Αντιδραστικές Αλλαγές στο Pap

Το Pap Test μπορεί να αναφέρει «αντιδραστικές αλλαγές σχετιζόμενες με φλεγμονή» — αυτό ΔΕΝ είναι εύρημα CIN. Είναι φυσιολογική αντίδραση του επιθηλίου στη λοίμωξη. Αν το HPV είναι αρνητικό, η θεραπεία φλεγμονής και ο επανέλεγχος Pap είναι αρκετά.

1. Εντοπισμός και τεκμηρίωση της φλεγμονής (ανάλυση εκκρίσεων, καλλιέργεια ή PCR).
2. Θεραπεία ανάλογα με αίτιο (αντιβιοτικά, αντιμυκητιακά, μετρονιδαζόλη κ.λπ.).
3. Αναμονή 4-6 εβδομάδων για υποχώρηση φλεγμονής.
4. Επανάληψη Pap Test και/ή HPV test σε φυσιολογικό περιβάλλον.
5. Αξιολόγηση κολποσκόπησης αν HPV+ επιμένει ή ανώμαλη κυτταρολογία.

Συχνές Ερωτήσεις

Πότε Θεραπεύουμε Πρώτα τη Φλεγμονή Πριν τον Έλεγχο HPV;

Αντιδραστικές Αλλαγές vs Αληθείς Αλλοιώσεις

Το Pap Test μπορεί να αναφέρει «αντιδραστικές αλλαγές» (reactive changes) — αυτές είναι κυτταρικές μεταβολές λόγω φλεγμονής ή ατροφίας, όχι HPV-σχετιζόμενες αλλοιώσεις. Ο γιατρός ερμηνεύει αυτό διαφορετικά από ASC-US ή LSIL. Αν υπάρχει θετικό HPV Typing και αντιδραστικές αλλαγές, το πρωτόκολλο εξαρτάται από τον τύπο HPV.

Checklist: Πριν και Μετά τη Θεραπεία Φλεγμονής

1. Επιβεβαίωση αιτίας φλεγμονής (καλλιέργεια κολπικού εκκρίματος αν χρειάζεται).
2. Ολοκλήρωση θεραπείας και επανεξέταση για τεκμηρίωση ύφεσης.
3. Αναμονή 6-8 εβδομάδων μετά θεραπεία πριν επανάληψη Pap Test.
4. Επανέλεγχος με co-test βάσει HPV τύπου και κυτταρολογικού αποτελέσματος.

Η παρούσα ανάρτηση έχει αμιγώς ενημερωτικό χαρακτήρα και δεν υποκαθιστά ιατρική συμβουλή, διάγνωση ή θεραπεία. Συμβουλευτείτε πάντα τον γιατρό σας.