Το Pap test (κολποτραχηλικό επίχρισμα) παραμένει η θεμελιώδης εξέταση για τον προσυμπτωματικό έλεγχο τραχήλου μήτρας. Ωστόσο, η σχέση του με τα κονδυλώματα και το HPV είναι πολύπλοκη και συχνά παρερμηνεύεται. Ο Δρ. Ιωάννης Κ. Δημητρακόπουλος, Μαιευτήρας – Χειρουργός – Γυναικολόγος της Vital WomanHood Clinic στη Γλυφάδα, εξηγεί τι αποκαλύπτει η κυτταρολογία, πότε χρειάζεται HPV Typing ή mRNA HPV test και πώς ερμηνεύονται τα αποτελέσματα.
Τι Είναι το Pap Test και Τι Ανιχνεύει
Το Pap test (ή κυτταρολογία τραχήλου) συλλέγει κύτταρα από τον τράχηλο και τη μετασχηματίζουσα ζώνη (transformation zone) και τα εξετάζει μικροσκοπικά. Σκοπός: ανίχνευση κυτταρικών αλλοιώσεων που υποδηλώνουν HPV μόλυνση, δυσπλασία ή καρκίνο.
Τύποι Pap Test
- Κλασικό Pap (Συμβατικό): Κύτταρα επαλείφονται σε πλακίδιο. Ευαισθησία ~55–70%.
- Liquid Based Cytology (LBC/ThinPrep): Κύτταρα σε υγρό μέσο. Ευαισθησία ~80–90%. Δυνατότητα ταυτόχρονου HPV testing.
Κυτταρολογικά Ευρήματα σε Κονδυλώματα
Κοιλοκύτταρα (Koilocytes)
Το χαρακτηριστικό κυτταρολογικό εύρημα HPV μόλυνσης. Κύτταρα με μεγάλο κενοτόπιο γύρω από τον πυρήνα και διπυρηνισμό. Η παρουσία κοιλοκυττάρων στο Pap υποδηλώνει ενεργή HPV μόλυνση, αν και δεν εξειδικεύει τον τύπο.
Κατηγορίες Bethesda System
Τα αποτελέσματα Pap test ταξινομούνται κατά το Bethesda System:
- NILM: Φυσιολογικό – καμία ενδοεπιθηλιακή αλλοίωση ή κακοήθεια
- ASCUS: Άτυπα πλακώδη κύτταρα αδιευκρίνιστης σημασίας
- LSIL: Αλλοίωση χαμηλής βαθμίδας (συνήθως HPV ή CIN1)
- HSIL: Αλλοίωση υψηλής βαθμίδας (CIN2/3)
- AGC: Άτυπα αδενικά κύτταρα
- SCC/ACA: Καρκίνωμα
Pap Test, Κονδυλώματα και HPV Typing – Η Αλληλεπίδραση
Ο Δρ. Δημητρακόπουλος τονίζει ότι το Pap test και το HPV Typing είναι συμπληρωματικά – όχι εναλλακτικά:
- Pap test δείχνει κυτταρική αλλοίωση (τι κάνει ο ιός στα κύτταρα)
- HPV Typing δείχνει ποιος ιός προκαλεί την αλλοίωση
- mRNA HPV test δείχνει αν ο ιός εκφράζει ενεργά ογκοπρωτεΐνες
| Pap Αποτέλεσμα | Πιθανή HPV Συσχέτιση | Επόμενο Βήμα | HPV Typing |
|---|---|---|---|
| NILM | HPV αρνητικό ή LR-HPV | Ρουτίνα επανέλεγχος | Κάθε 5 χρόνια (co-test) |
| NILM με κοιλοκύτταρα | Ενεργή HPV (LR ή HR) | HPV Typing | Άμεσα |
| ASCUS | HPV LR ή HR | HPV Typing – αν HR: κολποσκόπηση | Άμεσα |
| LSIL | HPV – συνήθως CIN1 | Κολποσκόπηση ± HPV Typing | Άμεσα |
| HSIL | HR-HPV – CIN2/3 | Κολποσκόπηση + Βιοψία | Άμεσα |
Pap Test και Κονδυλώματα – Τι Βλέπει η Κυτταρολογία
Κονδυλώματα Εξωτερικά (Vulva/Αιδοίο)
Τα εξωτερικά κονδυλώματα δεν ανιχνεύονται από Pap test (εξέταση τραχήλου). Η διάγνωσή τους γίνεται κλινικά + HPV Typing.
Κονδυλώματα Κόλπου/Τραχήλου
Εδώ η κυτταρολογία παίζει ρόλο. Κολπικά κονδυλώματα μπορεί να δώσουν LSIL ή ASCUS Pap. Τραχηλικά κονδυλώματα (flat condylomata) συχνά αντιστοιχούν σε CIN1 στην ιστολογία.
Co-testing: Pap + HPV Typing Μαζί
Το co-testing (Pap + HPV Typing ταυτόχρονα) αποτελεί το βέλτιστο πρωτόκολλο screening για γυναίκες >30 ετών:
- Ευαισθησία για CIN2+: ~96% (vs 72% μόνο Pap)
- Αρνητική προβλεπτική αξία για CIN3+: >99%
- Χρονοδιάγραμμα: κάθε 5 χρόνια σε φυσιολογικό co-test
Με co-testing που περιλαμβάνει HPV Typing και LBC Pap, ο Δρ. Δημητρακόπουλος επιτυγχάνει μέγιστη ανίχνευση βλαβών στη Vital WomanHood Clinic. Περισσότερα: dr-dimitrakopoulos.com.
Βήμα-Βήμα Αλγόριθμος Pap + HPV Typing
- LBC Pap + HPV Typing (co-test): Δείγμα από τράχηλο
- Αν NILM + HPV αρνητικό: Επανέλεγχος σε 5 χρόνια
- Αν NILM + LR-HPV (6/11): Επανέλεγχος σε 12 μήνες
- Αν NILM + HR-HPV (άλλος εκτός 16/18): Επανέλεγχος Pap+HPV σε 12 μήνες
- Αν NILM + HPV 16/18: Κολποσκόπηση άμεσα
- Αν ASCUS + HR-HPV θετικό: Κολποσκόπηση άμεσα
- Αν LSIL ή HSIL: Κολποσκόπηση + Βιοψία
| Ηλικία | Εξέταση | Συχνότητα | Σύσταση |
|---|---|---|---|
| <21 ετών | Κανένα screening | – | Εμβολιασμός HPV |
| 21–29 ετών | Pap test μόνο | Κάθε 3 χρόνια | HPV Typing σε ASCUS |
| 30–65 ετών | Pap + HPV Typing (co-test) | Κάθε 5 χρόνια | Βέλτιστη επιλογή |
| >65 ετών | Διακοπή (αν 3 αρνητικά) | – | Κατόπιν αξιολόγησης |
FAQ – Pap Test και Κονδυλώματα
Α: Ναι. Σε γυναίκες με κονδυλώματα ή HPV θετικές, το Pap test συνιστάται κάθε 12 μήνες σε συνδυασμό με HPV Typing, μέχρι αρνητικοποίησης.
Α: Εξωτερικά κονδυλώματα (vulva/περίνεο) δεν φαίνονται στο Pap test. Εσωτερικά τραχηλικά κονδυλώματα μπορεί να δώσουν κυτταρολογικές αλλοιώσεις (LSIL).
Α: Κύτταρα με χαρακτηριστικό «κενοτόπιο» γύρω από τον πυρήνα – ειδικό κυτταρολογικό εύρημα ενεργής HPV μόλυνσης. Δεν εξειδικεύουν τον τύπο HPV – χρειάζεται HPV Typing.
✅ Συμπεράσματα
- Pap test + HPV Typing (co-test) = βέλτιστο screening >30 ετών.
- Αρνητικό Pap ≠ απουσία HPV – χρειάζεται HPV Typing.
- Κοιλοκύτταρα στο Pap υποδηλώνουν ενεργή HPV μόλυνση.
- ASCUS + HR-HPV → άμεση κολποσκόπηση.
- mRNA HPV test συμπληρώνει την αξιολόγηση σε ASCUS/LSIL.
Pap Test + HPV Typing Co-Test – Γλυφάδα
Ο Δρ. Ιωάννης Κ. Δημητρακόπουλος πραγματοποιεί LBC Pap + HPV Typing co-test στη Vital WomanHood Clinic, Λεωφ. Δημητρίου Γούναρη 196, Γλυφάδα 166 74.
- 📞 Τηλ.: 210 6716126
- 📱 Κιν.: 6985 64 64 10
- ✉️ Email: ikdmd@hotmail.com
- 🌐 Site: dr-dimitrakopoulos.com
Ιωάννης Κ. Δημητρακόπουλος
Μαιευτήρας - Χειρουργός - Γυναικολόγος
Μάστερ Αισθητικής Ιατρικής - Αναίμακτης Αισθητικής Γυναικολογίας - Αναγεννητικής Ιατρικής και Αναίμακτης Χειρουργικής
Τηλ.: 210 6716126 Κιν.: 6985 64 64 10 e-mail ikdmd@hotmail.com
Ιατρείο: Λεωφ. Δημητρίου Γούναρη 196 Γλυφάδα Τ.Κ. 166 74
Εξατομικευμένη εφαρμογή πρωτοποριακών ιατρικών τεχνικών στην υπηρεσία της σύγχρονης γυναίκας.
Γυναικολογία - Μαιευτική - Εξατομικευμένη Διερεύνηση και Αντιμετώπιση Ανδρικής και Γυναικείας Υπογονιμότητας - Υποβοηθούμενη Αναπαραγωγή -Επιγενετική - Εφαρμοσμένη Γυναικολογική Βιοχημεία – Ενδοκρινολογία - Μικροθρεπτική και Ιατρική Διατροφή στην Κύηση, την Υπογονιμότητα και τη Γυναικολογία - Συνεργάτης Μαιευτηρίων "Μητέρα" και "Λητώ" -
Μέλος της Εταιρίας Αισθητικής Ιατρικής και Αναίμακτης Χειρουργικής (SAMNAS)
