Γυναικολόγος Γλυφάδα: ASC-H & AGC στο Pap — HPV Typing για Αδενικές & Υψηλού Βαθμού Αλλοιώσεις

Τι Σημαίνουν ASC-H και AGC στο Pap Test

Στο σύστημα Bethesda, τα κυτταρολογικά αποτελέσματα κατηγοριοποιούνται με βάση τον τύπο και βαθμό ανωμαλίας:

Ο Ρόλος του HPV Typing στο ASC-H

Σε ASC-H, η κολποσκόπηση είναι άμεσα ενδεδειγμένη ανεξαρτήτως HPV αποτελέσματος. Ωστόσο, το HPV Typing προσθέτει σημαντική πληροφορία:

• HPV 16 ή 18 θετικό σε ASC-H: Ο κίνδυνος CIN 2+ ανεβαίνει σε ~60-70%. Χρειάζεται άμεση βιοψία κατά την κολποσκόπηση — χωρίς αναμονή.
• HPV «Other high-risk» θετικό σε ASC-H: Κίνδυνος ~40-50% — κολποσκόπηση + βιοψία ύποπτων περιοχών.
• HPV αρνητικό σε ASC-H: Σπανιότερο αλλά όχι αθώο — κολποσκόπηση παραμένει υποχρεωτική. Μπορεί να αντιστοιχεί σε μη HPV-σχετική βλάβη ή δειγματοληπτικό σφάλμα.

Ο Ρόλος του HPV Typing στο AGC

Το AGC είναι ιδιαίτερα ανησυχητικό γιατί τα αδενικά κύτταρα προέρχονται από το ενδοτράχηλο — βαθύτερο από τον ζώνη μετασχηματισμού που ελέγχει η τυπική κολποσκόπηση. Επιπλέον, μπορεί να αντικατοπτρίζουν παθολογία της ενδομητρικής κοιλότητας:

• ~40% των AGC αλλοιώσεων σχετίζονται με HPV υψηλού κινδύνου (τραχηλικής αρχής).
• ~30% μπορεί να αντιπροσωπεύουν ενδομητρικές αλλοιώσεις (μη HPV-σχετικές).
• ~10-15% αντιστοιχούν σε AIS ή τραχηλικό αδενοκαρκίνωμα.

Για αυτό, σε AGC προτείνεται:

• HPV Typing (για διαστρωμάτωση τραχηλικής vs ενδομητρικής αρχής)
• Κολποσκόπηση + ενδοτραχηλισμός (ECC)
• Ενδομητρική βιοψία σε γυναίκες >35 ετών ή με παράγοντες κινδύνου ενδομητρικής παθολογίας

Βήμα-Βήμα: Αλγόριθμος για ASC-H & AGC

1. Επιβεβαίωση αποτελέσματος: Ανασκόπηση κυτταρολογικής εξέτασης — αν υπάρχει αμφιβολία, δεύτερη γνώμη κυτταρολόγου.
2. HPV Typing: Άμεσα — ανεξάρτητα από το εάν αρχικά ήταν co-test ή μόνο Pap. Πλήρης γενοτυποποίηση 16/18 + Other HR.
3. mRNA HPV Test (Aptima): Σε HPV(+) ASC-H/AGC, το mRNA test επιβεβαιώνει ενεργό ογκογονιδιακή έκφραση — επιπλέον επίπεδο βεβαιότητας.
4. Κολποσκόπηση με βιοψία: Πάντα για ASC-H. Για AGC: κολποσκόπηση + ενδοτραχηλισμός + ενδεχομένως ενδομητρική βιοψία.
5. Αξιολόγηση βιοψίας: Αποτέλεσμα ιστολογικής εξέτασης καθορίζει οριστικά θεραπεία (LEEP, κωνοειδής εκτομή) ή παρακολούθηση.

HPV Typing μετά Θεραπεία ASC-H / AIS

Μετά από θεραπεία (LEEP ή κωνοειδής εκτομή) για ASC-H/AIS, το HPV Typing αποτελεί κρίτριο επιτυχίας:

• HPV αρνητικό σε 6 και 12 μήνες: Ισχυρή ένδειξη πλήρους εκτομής και επιτυχίας θεραπείας.
• HPV θετικό μετά θεραπεία: Ανησυχητικό σημείο — ανάγκη επαναξιολόγησης και πιθανά επανεπέμβαση.
• Σε AIS (αδενοκαρκίνωμα in situ), ακόμη και μετά επιτυχή θεραπεία, απαιτείται μακροχρόνια εντατική παρακολούθηση — η υποτροπή μπορεί να εμφανιστεί χρόνια αργότερα.

Συχνές Ερωτήσεις

Συμπεράσματα

• Τα ASC-H και AGC αποτελούν κυτταρολογικές ενδείξεις υψηλού κινδύνου που απαιτούν άμεση κολποσκόπηση.
• Το HPV Typing παρέχει κρίσιμη επιπλέον πληροφορία για τη διαστρωμάτωση κινδύνου CIN 2+ ακόμα και σε ASC-H/AGC.
• Σε AGC, ο αποκλεισμός ενδομητρικής παθολογίας είναι εξίσου σημαντικός.
• Το mRNA HPV test ενισχύει την εκτίμηση ενεργού ογκογονιδιακής έκφρασης, χωρίς να αντικαθιστά τη βιοψία.
• Μετά θεραπεία, το αρνητικό HPV Typing σε 6 και 12 μήνες αποτελεί το βασικό κριτήριο επιτυχίας.

Το παρόν άρθρο έχει ενημερωτικό χαρακτήρα και δεν υποκαθιστά την εξατομικευμένη ιατρική γνώμη. Για εκτίμηση του ατομικού σας κινδύνου, απευθυνθείτε στον γυναικολόγο σας.