Γυναικολόγος Γλυφάδα: Co-Testing μετά τα 30 — Pap + HPV: Ο Συνδυαστικός Έλεγχος που Σώζει Ζωές

Από
stefania
-
2
Σε γυναίκες άνω των 30 ετών, η σύγχρονη γυναικολογία συστήνει το λεγόμενο «Co-Testing» — ταυτόχρονη εξέταση Pap test και HPV test στο ίδιο επίσκεψη. Πρόκειται για τη χρυσή στρατηγική screening που αυξάνει την ευαισθησία ανίχνευσης CIN II+ στο >95%, μειώνει τη συχνότητα ελέγχου σε 5 χρόνια όταν είναι αρνητικό και βασίζεται στις τελευταίες ASCCP 2019 Guidelines. Ο Δρ. Ιωάννης Δημητρακόπουλος, Γυναικολόγος-Μαιευτήρας στη Γλυφάδα, εξηγεί τη φιλοσοφία και την εφαρμογή του.
Γυναικολόγος Γλυφάδα: Co-Testing μετά τα 30 — Pap + HPV: Ο Συνδυαστικός Έλεγχος που Σώζει Ζωές

Γιατί Co-Testing μετά τα 30

Κλείστε Ραντεβού - Dr. Δημητρακόπουλος

Στις γυναίκες κάτω των 30 ετών, η HPV λοίμωξη είναι πολύ συχνή και συνήθως παροδική — γύρω στο 25% είναι θετικές, αλλά >90% αυτοϊάνται. Συνεπώς ένα HPV test δίνει πολλές ψευδές «θετικές» που οδηγούν σε υπερθεραπεία. Μετά τα 30:

  • Επιπολασμός HPV πέφτει στο 5-10%.
  • Όταν είναι θετικό, είναι πιο πιθανό να είναι επιμένουσα λοίμωξη.
  • Η ευαισθησία του HPV test για CIN II+ είναι 95-99% (μεγαλύτερη από Pap που είναι 50-70%).
  • Η συνδυαστική ευαισθησία Pap+HPV φτάνει στο >99%.
💡 Το co-testing συνδυάζει την κυτταρολογική (Pap) και την μοριακή (HPV) εικόνα — οι δύο μέθοδοι αλληλοσυμπληρώνονται και καλύπτουν τα κενά της κάθε μίας.

Πώς Γίνεται Πρακτικά

  1. Επίσκεψη γυναικολόγου: Συνηθισμένη γυναικολογική εξέταση.
  2. Liquid-based collection: Με βούρτσα Cervex-Brush, λαμβάνεται δείγμα από τράχηλο.
  3. Τοποθέτηση σε υγρό μέσο: ThinPrep ή SurePath — το ίδιο δείγμα χρησιμοποιείται και για Pap και για HPV.
  4. Αποστολή σε εργαστήριο: Δύο διαφορετικές αναλύσεις σε παράλληλο.
  5. Αποτελέσματα σε 5-10 ημέρες: Συνδυαστική αναφορά.
💡 Το liquid-based δείγμα είναι το κλειδί του co-testing — ένα δείγμα, δύο εξετάσεις, χωρίς διπλή γυναικολογική επίσκεψη.

Πιθανά Αποτελέσματα και Διαχείριση

Pap HPV Κίνδυνος CIN III+ (5 έτη) Σύσταση ASCCP
Φυσιολογικό Αρνητικό <0.05% Επανέλεγχος 5 χρόνια
Φυσιολογικό HR-HPV+ (όχι 16/18) 1-2% Επανέλεγχος 12 μήνες
Φυσιολογικό HPV-16+ ή 18+ 5-10% Κολποσκόπηση
ASCUS Αρνητικό 0.5-1% Επανέλεγχος 3 χρόνια
ASCUS HR-HPV+ 3-7% Κολποσκόπηση
LSIL Αρνητικό 1-3% Επανέλεγχος 12 μήνες
LSIL HR-HPV+ 5-15% Κολποσκόπηση
ASC-H / HSIL Οποιοδήποτε 30-70% Άμεση κολποσκόπηση + βιοψίες
AGC Οποιοδήποτε 10-30% Κολποσκόπηση + ECC + ενδομητρική

ASCCP 2019 Guidelines — Risk-Based Management

Οι νέες κατευθυντήριες οδηγίες ASCCP 2019 εισάγουν τη φιλοσοφία «Risk-Based Management»:

  • Δεν αρκεί η τρέχουσα τιμή Pap/HPV — εκτιμάται ο κίνδυνος CIN III+ στα 5 χρόνια.
  • Λαμβάνονται υπόψη και προηγούμενα αποτελέσματα (HPV history).
  • Γίνεται εξατομίκευση ανά γυναίκα.
  • Αποφασίζεται μεταξύ: επανέλεγχος, κολποσκόπηση, βιοψία.
Κίνδυνος CIN III+ (5y) Σύσταση
<0.15% Επανέλεγχος 5 χρόνια
0.15-0.55% Επανέλεγχος 3 χρόνια
0.55-4% Επανέλεγχος 12 μήνες
4-25% Κολποσκόπηση
25-60% Άμεση κολποσκόπηση + ECC
>60% Πιθανή άμεση θεραπεία (LEEP) χωρίς βιοψία

Πλεονεκτήματα του Co-Testing

  • Υψηλότερη ευαισθησία: Μειώνει τα χαμένα CIN II+ από 30-40% (Pap μόνο) σε <5%.
  • Μεγαλύτερα διαστήματα: Από 1-3 χρόνια (Pap μόνο) σε 5 χρόνια (αρνητικό co-testing).
  • Καλύτερη παρακολούθηση: Διαφορετικές πληροφορίες αλληλοσυμπληρώνονται.
  • Πιο ακριβή πρόβλεψη: Για επιμένουσα λοίμωξη και πρόοδο.
  • Διαστρωμάτωση κινδύνου: Με ASCCP risk tables.
  • Λιγότερες κολποσκοπήσεις: Αν οι δύο test είναι αρνητικές.
⚠️ Περιορισμοί: Υψηλότερο κόστος (Pap+HPV ~80-150€), λίγο μεγαλύτερη πιθανότητα ψευδώς θετικού (HPV+/Pap-). Σε γυναίκες χωρίς πρόσβαση, primary HPV ή Pap μόνο παραμένουν αποδεκτές εναλλακτικές.

Πότε ΔΕΝ Συστήνεται

  • Γυναίκες <30 ετών: Pap test μόνο (HPV πολύ συχνός παροδικά).
  • Μετά υστερεκτομή για καλοήθη αιτία: Διακοπή screening αν δεν υπάρχει ιστορικό CIN II+.
  • Γυναίκες >65 ετών με ικανοποιητικό αρνητικό ιστορικό: Διακοπή screening.
  • Μετά CIN II+ θεραπεία: Διαφορετικά πρωτόκολλα παρακολούθησης (κάθε 6-12 μήνες για 25 χρόνια).
  • Συμπτωματικές γυναίκες: Άμεση κλινική εξέταση και διαγνωστικές πράξεις, όχι screening.
💡 Σύμφωνα με ACS 2020, το co-testing ή primary HPV είναι οι προτιμώμενες επιλογές μετά τα 25-30. Η ελληνική Εθνική Στρατηγική προβλέπει screening ανά 3-5 έτη με Pap.

Συχνές Ερωτήσεις

Πρέπει να αλλάξω από Pap σε co-testing;Αν είστε >30, ναι. Είναι πιο αξιόπιστο και αραιότερο.
Πόσο κοστίζει το co-testing;Από 80-150€ ανάλογα με τα tests και το εργαστήριο.
Καλύπτεται από ασφάλιση;ΕΟΠΥΥ καλύπτει Pap κάθε 3 χρόνια. HPV test μερικώς. Ιδιωτικές ασφάλειες ποικίλουν.
Πρέπει να είμαι έξω από περίοδο;Ιδανικά ναι, για καλύτερη ποιότητα δείγματος.
Αν το HPV είναι θετικό αλλά Pap αρνητικό, τι κάνω;Επανέλεγχος σε 12 μήνες. Αν είναι HPV-16/18+, άμεση κολποσκόπηση.
Πόσο συχνά μετά τα 65;Συνήθως διακοπή αν τα τελευταία 3 αποτελέσματα ήταν αρνητικά τα τελευταία 10 χρόνια.

Συμπεράσματα

Το Co-Testing μετά τα 30 είναι το χρυσό πρότυπο screening τραχηλικού καρκίνου. Συνδυάζει την Pap με το HPV test, εφαρμόζει ASCCP risk-based management και επιτρέπει εξατομικευμένη παρακολούθηση. Στη Vital WomanHood Clinic στη Γλυφάδα, εφαρμόζουμε τις πιο ενημερωμένες κατευθυντήριες και επιλέγουμε το κατάλληλο πρωτόκολλο για κάθε γυναίκα.

Κλείστε Ραντεβού Σήμερα

Στη Vital WomanHood Clinic στη Γλυφάδα, ο Δρ. Ιωάννης Δημητρακόπουλος, Γυναικολόγος-Μαιευτήρας, παρέχει εξατομικευμένη αξιολόγηση και θεραπεία κονδυλωμάτων HPV με τις πιο σύγχρονες μεθόδους.
Λεωφ. Δημητρίου Γούναρη 196, Γλυφάδα

📞 210 6716126

Ιωάννης Κ. Δημητρακόπουλος

Μαιευτήρας - Χειρουργός - Γυναικολόγος

Μάστερ Αισθητικής Ιατρικής - Αναίμακτης Αισθητικής Γυναικολογίας - Αναγεννητικής Ιατρικής και Αναίμακτης Χειρουργικής

Τηλ.: 210 6716126 Κιν.: 6985 64 64 10 e-mail ikdmd@hotmail.com

Ιατρείο: Λεωφ. Δημητρίου Γούναρη 196 Γλυφάδα Τ.Κ. 166 74

Εξατομικευμένη εφαρμογή πρωτοποριακών ιατρικών τεχνικών στην υπηρεσία της σύγχρονης γυναίκας.

Γυναικολογία - Μαιευτική - Εξατομικευμένη Διερεύνηση και Αντιμετώπιση Ανδρικής και Γυναικείας Υπογονιμότητας - Υποβοηθούμενη Αναπαραγωγή -Επιγενετική - Εφαρμοσμένη Γυναικολογική Βιοχημεία – Ενδοκρινολογία - Μικροθρεπτική και Ιατρική Διατροφή στην Κύηση, την Υπογονιμότητα και τη Γυναικολογία - Συνεργάτης Μαιευτηρίων "Μητέρα" και "Λητώ" - Μέλος της Εταιρίας Αισθητικής Ιατρικής και Αναίμακτης Χειρουργικής (SAMNAS)

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ