Τριχομονάδωση (Trichomoniasis): Πλήρης Οδηγός Διάγνωσης & Θεραπείας

🦠 Τριχομονάδωση: Το Πιο Συχνό Μη-Ιογενές STI

Η τριχομονάδωση είναι σεξουαλικώς μεταδιδόμενη λοίμωξη που προκαλείται από το πρωτόζωο Trichomonas vaginalis. Είναι το πιο συχνό μη-ιογενές STI παγκοσμίως, με 156 εκατομμύρια νέα κρούσματα ετησίως.

📊 Επιδημιολογικά Στοιχεία

• 156 εκατομμύρια νέα κρούσματα/έτος παγκοσμίως
• Γυναίκες: 10-25% ποσοστό λοίμωξης σε ομάδες υψηλού κινδύνου
• Άνδρες: 2-10% (συχνά ασυμπτωματικοί)
• Ηλικία: Υψηλότερα ποσοστά σε 40-49 ετών
• Συν-λοίμωξη HIV: Αυξάνει τον κίνδυνο μετάδοσης HIV κατά 2-3 φορές

🔬 Αιτιολογία & Παθογένεια

Trichomonas vaginalis:

• Μονοκύτταρο πρωτόζωο με μαστίγια (flagella)
• Μέγεθος: 10-20 μm
• Προσκολλάται στο κολπικό/ουρηθρικό επιθήλιο
• Επιβιώνει μόνο σε υγρό περιβάλλον (όχι σε στεγνές επιφάνειες)
• pH preference: 5.5-6.5 (αλλοιωμένο κολπικό pH)

🚪 Τρόποι Μετάδοσης

• ✅ Σεξουαλική επαφή: Κύρια οδός μετάδοσης
• ✅ Vaginal intercourse: Υψηλότερος κίνδυνος
• ⚠️ Κοινή χρήση sex toys: Πιθανός τρόπος
• ❌ Τουαλέτες/πισίνες: Εξαιρετικά σπάνια
• ❌ Casual contact: Όχι μετάδοση

🩺 Κλινική Εικόνα

Γυναίκες (50-70% συμπτωματικές)

• Κολπική έκκριση:
  • Κίτρινο-πράσινη, αφρώδης
  • “Χαρακτηριστική οσμή ψαριού”
  • Αυξημένη ποσότητα
• Κνησμός & ερεθισμός αιδοίου
• Δυσουρία (πόνος στην ούρηση)
• Διαπαρευνιακός πόνος (dyspareunia)
• Postcoital bleeding (αιμορραγία μετά από σεξ)
• “Strawberry cervix”: Petechial αιμορραγίες στον τράχηλο (2-5%)

Άνδρες (80-90% ασυμπτωματικοί)

• Ουρηθρίτιδα (ήπια συμπτώματα)
• Ήπια δυσουρία
• Ήπια ουρηθρική έκκριση (διαυγής)
• Ερεθισμός βαλάνου
• Προστατίτιδα (σπάνια)

🧪 Διαγνωστικές Μέθοδοι

1. Μικροσκοπική Εξέταση (Wet Mount)

• Ευαισθησία: 50-70% (γυναίκες), 30-50% (άνδρες)
• Ειδικότητα: 95-99%
• Χρόνος: Άμεσα αποτελέσματα (10-15 λεπτά)
• Παρατήρηση: Κινούμενα τριχομονάδια με μαστίγια
• Περιορισμοί: Χαμηλή ευαισθησία, απαιτεί εμπειρία

2. NAAT (Nucleic Acid Amplification Test)

• Ευαισθησία: 95-100%
• Ειδικότητα: 95-100%
• Χρόνος: 24-48 ώρες
• Δείγματα: Κολπική swab, ούρα, ουρηθρική swab
• Πλεονέκτημα: Ανίχνευση ασυμπτωματικών κρουσμάτων

3. Καλλιέργεια (Culture)

• Ευαισθησία: 70-90%
• Ειδικότητα: ~100%
• Χρόνος: 3-7 ημέρες
• Χρήση: Όταν NAAT δεν είναι διαθέσιμο

4. Rapid Antigen Tests

• Ευαισθησία: 80-90%
• Χρόνος: 10-15 λεπτά
• Point-of-care testing

💊 Θεραπεία

🥇 Πρώτη Γραμμή (First-line Therapy)

Metronidazole 2g PO × 1 δόση (Single-dose therapy)

• Ποσοστό θεραπείας: 84-98%
• Πλεονεκτήματα: Υψηλή adherence, χαμηλό κόστος
• Παρενέργειες: Ναυτία, μεταλλική γεύση, disulfiram-like reaction με αλκοόλ

Εναλλακτική:

• Metronidazole 500mg PO bid × 7 ημέρες
• Ποσοστό θεραπείας: 90-95%

🥈 Δεύτερη Γραμμή (Alternative)

• Tinidazole 2g PO × 1 δόση
• Ποσοστό θεραπείας: 92-100%
• Λιγότερες παρενέργειες από metronidazole
• Υψηλότερο κόστος

⚠️ Αντοχή στη Θεραπεία (Metronidazole Resistance)

• Χαμηλού επιπέδου αντοχή: 2-5%
• Υψηλού επιπέδου αντοχή: <1%
• Θεραπεία αποτυχίας:
  • Metronidazole 500mg PO tid × 7 ημέρες
  • Ή Metronidazole 2g PO qd × 7 ημέρες
  • Ή Tinidazole 2g PO qd × 7 ημέρες

🤰 Εγκυμοσύνη & Τριχομονάδωση

Επιπλοκές Κύησης

• Πρόωρος τοκετός: 1.4x αυξημένος κίνδυνος
• Χαμηλό βάρος γέννησης: 1.3x
• Πρόωρη ρήξη υμένων (PROM): Αυξημένος κίνδυνος
• Postpartum endometritis

Θεραπεία στην Εγκυμοσύνη

• ✅ Metronidazole 2g PO × 1 δόση (ασφαλές σε όλα τα τρίμηνα)
• ✅ Εναλλακτική: Metronidazole 500mg bid × 7 ημέρες
• ⚠️ Tinidazole: Αποφυγή στην εγκυμοσύνη (περιορισμένα δεδομένα ασφάλειας)

👥 Θεραπεία Συντρόφου & Test of Cure

Partner Treatment (ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟ)

• ✅ Ταυτόχρονη θεραπεία όλων των σεξουαλικών συντρόφων (τελευταίου 60ημέρου)
• ✅ Αποφυγή σεξουαλικών επαφών για 7 ημέρες μετά τη θεραπεία
• ✅ Expedited Partner Therapy (EPT): Έγκριση σε πολλές χώρες

Test of Cure (TOC)

• Χρόνος: 2 εβδομάδες μετά από ολοκλήρωση θεραπείας
• Ενδείξεις:
  • Επιμένουσα συμπτωματολογία
  • Εγκυμοσύνη
  • HIV-θετικοί ασθενείς
  • Υποψία αντοχής
• Μέθοδος: NAAT (προτιμότερο) ή καλλιέργεια

🦠 Επιπλοκές & Συννοσηρότητα

Γυναίκες

• Φλεγμονή Πυελικών Οργάνων (PID): Αυξημένος κίνδυνος
• Στειρότητα: Σπάνια, αλλά πιθανή επιπλοκή
• Κολπική δυσβίωση: Μακροχρόνια ανισορροπία
• Αυξημένη ευπάθεια σε άλλα STI (HIV, HSV, HPV)

Άνδρες

• Προστατίτιδα: Χρόνια λοίμωξη
• Επιδιδυμίτιδα: Σπάνια
• Υπογονιμότητα: Επίδραση σε κινητικότητα σπερματοζωαρίων

🛡️ Πρόληψη

• ✅ Προφυλακτικά: 70-80% μείωση κινδύνου
• ✅ Screening ομάδων υψηλού κινδύνου:
  • HIV-θετικές γυναίκες: Ετήσιο screening
  • Έγκυες γυναίκες με συμπτώματα
  • Ιστορικό STI
• ✅ Καθυστερημένη έναρξη σεξουαλικής δραστηριότητας
• ✅ Μονογαμικές σχέσεις
• ✅ Τακτικός έλεγχος STI (κάθε 3-12 μήνες σε ομάδες υψηλού κινδύνου)

❓ Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

📞 Επικοινωνία

📚 Βιβλιογραφία

1. WHO. Global incidence and prevalence of trichomoniasis, 2023.
2. CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2024.
3. Kissinger P. Trichomonas vaginalis: a review of epidemiologic, clinical and treatment issues. BMC Infect Dis. 2024.
4. Schwebke JR, Burgess D. Trichomoniasis. Clin Microbiol Rev. 2023.
5. IUSTI/WHO. European guideline for the management of Trichomonas vaginalis infections, 2023.

Τελευταία ενημέρωση: Ιανουάριος 2026